| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Mini İçten Çekmeli Tuvalet Kağıdı (12'li) | paket | 200 | | |
| 2 | Köpük Sabun | kilogram | 500 | | |
| 3 | Otomat Makine Temizleyici | kilogram/desi | 100 | | |
| 4 | Çöp Kutusu (Sallanır kapak) | adet | 10 | | |
| 5 | Çöp Kutusu (Pedallı) | adet | 5 | | |
| 6 | Ofis Çöp Kovası (Metal, Deliksiz) | 100 adet | 10 | | |
| 7 | Çamaşır Suyu (5'Litrelik) | kilogram | 20 | | |
| 8 | Lavabo Fırçası | adet | 10 | | |
| 9 | Temizlik Kremi | litre | 20 | | |
| 10 | Toz Alma Püskülü (Statik) | adet | 5 | | |
| 11 | Maşrapa | adet | 15 | | |
| 12 | Huni | adet | 5 | | |
| 13 | Muhafazalı Tuvalet Fırçası (Tek parçalı fırça) | adet | 20 | | |
| 14 | Pudralı Eldiven (100'lük) | kutu | 20 | | |
| 15 | Pudrasız Eldiven (100'lük) | kutu | 20 | | |
| 16 | Çöp Torbası (Jumbo Boy) | rulo | 100 | | |
| 17 | Çöp Torbası (Orta Boy) | rulo | 100 | | |
| 18 | Pas ve Kireç Çözücü | litre | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |