| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HARRIS HEMATOKSILEN | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 2 | EOZİN Y HAZIR ALKOL BAZLI (PATOLOJİ) | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 3 | EA 50 | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 4 | ORANGE G | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 5 | PAS ALCİAN BLUE PH 2,5 (100 TESTLİK) | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 6 | KSİLEN | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 7 | BUFFERED FORMALDEHİT %37 | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 8 | PARAFİN BONCUK | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 9 | LAMEL | 1/4 galon(qt) | 10.000 | | |
| 10 | DOKU TAKİP KASETİ | 1/4 galon(qt) | 8.000 | | |
| 11 | SİTOSANTRİFÜJ İÇİN FUNNEL | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |