| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Hepa Filtre 610*610*78 mm | 1/4 galon(qt) | 45 | | |
| 2 | Hepa Filtre 305*610*292 mm | 1/4 galon(qt) | 8 | | |
| 3 | Hepa Filtre 457*457*78 mm | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
| 4 | Kompak Filtre 592*592*292 mm | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 5 | Kompak Filtre 287*592*292 mm | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 6 | Torba Filtre 287*287*533 mm | 1/4 galon(qt) | 12 | | |
| 7 | Torba Filtre 592*592*292 mm | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 8 | Torba Filtre 287*592*300 mm | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |