| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ENDÜSTRİYEL BÜYÜK BOY BULAŞIK SÜNGERİ | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 2 | ÇİFT KOVALI TEMİZLİK ARABASI | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 3 | TEMİZLİK BEZİ | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 4 | NAYLON ÇÖP TORBASI ORTA BOY (MAVİ) | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 5 | ÇÖP TORBASI SİYAH BÜYÜK BOY | 1/4 galon(qt) | 500 | | |
| 6 | PÜSKÜLLÜ BEYAZ PASPAS BEZİ | 1/4 galon(qt) | 100 | | |
| 7 | KAĞIT HAVLU | 1/4 galon(qt) | 180 | | |
| 8 | TEK KULLANIMLIK TABİLDOT KÖPÜK TABAK (100'LÜ) | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 9 | PLASTİK MAŞRAPA | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |