| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | A4 Form (1 Nüsha Tek Yönlü Baskılı) | cilt | 2.000 | | |
| 2 | A4 Form (1 Nüsha Çift Yönlü Baskılı) | cilt | 800 | | |
| 3 | A4 Form (2 Nüsha Otokopili) | cilt | 1.300 | | |
| 4 | Taşıt Görev Emri ( A5-2N Otokopili) | cilt | 200 | | |
| 5 | Adli Vaka Raporu (A4-3N-Otokopili) | cilt | 700 | | |
| 6 | KVC Anestezi Formu (A3 1+1) | cilt | 50 | | |
| 7 | Acil Servis Hasta Tedavi ve Gözlem Kartı (A3-1N-Ç.Y.Renkli) | cilt | 3.000 | | |
| 8 | Yoğun Bakım Günlük Hasta Takip Formu (A3 Ç.Y.) | adet | 35.000 | | |
| 9 | Palyatif Bakım Merkezi Hasta Takip Formu (A3 Ç.Y.) | adet | 10.000 | | |
| 10 | Defter (A4 Ebatında) | adet | 10 | | |
| 11 | Defter (A3 Ebatında) | adet | 30 | | |
| 12 | Sağlık Tarama Formu 1-2 (A4 -Ç.Y.-250gr) | adet | 2.000 | | |
| 13 | Broşür ( İki Kırımlı A4 ) | adet | 7.000 | | |
| 14 | Kuduz Aşısı Takip Kartı (19x13cm-200Gr-Ç.Y) | adet | 5.000 | | |
| 15 | Kitapçık (Doğum Rehberi Ciltli) | adet | 1.000 | | |
| 16 | Kan Şekeri Takip Defteri | adet | 500 | | |
| 17 | Hasta Dosyası (32x40cm) | adet | 25.000 | | |
| 18 | Yatağa Bağımlı Hasta Bakım Rehberi | adet | 500 | | |
| 19 | A5 Form (1N-T.Y.-) | cilt | 1.300 | | |
| 20 | A3 Form ( 1 Nüsha Çift Yönlü Baskılı) | cilt | 1.400 | | |
| 21 | Personel Dosya Ayıracı (Özlük Dosyası Seperatörü) | takım | 1.000 | | |
| 22 | Defter (24x34 cm) | adet | 230 | | |
| 23 | Toplantı Karar Defteri (24x34 cm) | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |