| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TIBBİ GAZ NİTROJEN / AZOT (N2) %99.999 YÜKSEK SAFLIK (YÜKSEK SAFLIKTA AZOT (9,4 m3/tüp) - İHSL 1 (2 adet), İHSL 3 (3 adet)) | adet | 5 | | |
| 2 | TIBBİ GAZ HELYUM (HE) %99.999 YÜKSEK SAFLIK (YÜKSEK SAFLIKTA HELYUM (9,06 m3/tüp) - İHSL 1 (48 adet), İHSL 2 (6 adet), İHSL 3 (16 adet)) | adet | 70 | | |
| 3 | TIBBİ GAZ SAF ARGON (AR) (N5) %99.999 SAFLIK (YÜKSEK SAFLIKTA ARGON (12,06 m3/tüp)- İHSL 1 (30 adet), İHSL 2 (34 adet), İHSL 3 (80 adet)) | adet | 144 | | |
| 4 | TIBBİ GAZ SAF ARGON (AR) (N5) %99.999 SAFLIK (YÜKSEK SAFLIKTA LİKİT ARGON TANKI DOLUMU - İHSL 1 (1.440 L)) | litre | 1.440 | | |
| 5 | TIBBİ GAZ OKSİJEN (N5) %99.999 SAFLIK (Yüksek Saflıkta Oksijen (10,6 m3/tüp)- İHSL 1 (1 adet)) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |