| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ABONELİK SÖZLEŞMESİ (1 TOP: 500 ADET) | kutu | 700 | | |
| 2 | 6X19 CM TEK NÜSHA BASKILI SÜREKLİ FORM (1 KUTU=3000 ADET) | kutu | 500 | | |
| 3 | 6X19 CM ÜÇ NÜSHA BASKILI OTOKOPİLİ SÜREKLİ FORM (1 KUTU=2000 TK) | kutu | 500 | | |
| 4 | SIRAMATİK RULO KAĞIDI (UZUNLUK EN AZ 200 METRE GENİŞLİK EN AZ 5 CM) | adet | 5.000 | | |
| 5 | YENİ SU BAĞLANTI KÜTÜĞÜ FORMU 29X30 CM (1 KUTU=1000 ADET) | kutu | 50 | | |
| 6 | 11X24 CM İKİ NÜSHA BASKISIZ OTOKOPİLİ SÜREKLİ FORM (1 KUTU=1000TK) | kutu | 300 | | |
| 7 | SAYAÇ DEĞİŞİM FORMU (1 CİLT 75` Lİ 2 NÜSHA) | cilt | 500 | | |
| 8 | BASKISIZ TERMAL RULO (GENİŞLİK 56 MM, UZUNLUK 16 M, 2", 18 GR.) | adet | 10.000 | | |
| 9 | "6X19 CM ÜÇ NÜSHA BASKILI OTOKOPİLİ SÜREKLİ FORM (1 KUTU=1000 TK) SAYAÇ SÖKME TAKMA RAPORU | kutu | 50 | | |
| 10 | "6X19 CM ÜÇ NÜSHA BASKILI OTOKOPİLİ SÜREKLİ FORM (1 KUTU=1000 TK) AÇMA RAPORU | kutu | 200 | | |
| 11 | BASKILI TERMAL RULO (SU FATURA BİLDİRİMİ) | adet | 300.000 | | |
| 12 | KAÇAKSU KULLANIM TUTANAĞI | takım | 15.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |