| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ELEKTROCERRAHİ PLAZMA BIÇAĞI 3.0 | adet | 50 | | |
| 2 | ELEKTROCERRAHİ PLAZMA BIÇAĞI 4.0 | adet | 5 | | |
| 3 | PERKÜTAN TRAKEOSTOMİ SETİ DİLATASYON YÖNTEMLİ NO:7 (atravmatik tek adımlı perkütan trakeostomi introducer seti) | adet | 50 | | |
| 4 | ISI VE NEM TUTUCU BAKTERİ FİLTRESİ YETİŞKİN | adet | 10.000 | | |
| 5 | SPİROMETRE (SFT) AĞIZLIĞI PLASTİK DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 5.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |