| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İmza Kalemi | adet | 500 | | |
| 2 | Tüp Yapıştırıcı | adet | 100 | | |
| 3 | Mantar Pano | adet | 100 | | |
| 4 | Paket Lastiği | adet | 100 | | |
| 5 | Alüminyum Paspas Sapı | adet | 100 | | |
| 6 | Lavabo Fırçası | adet | 100 | | |
| 7 | Kat Temizlik Arabası Kovası (25 lt) | adet | 50 | | |
| 8 | Maşrapa | adet | 200 | | |
| 9 | Sensörlü Havlu Makinesi | adet | 12 | | |
| 10 | Alttan Çekmeli Tuvalet Kağıdı Kabini | adet | 20 | | |
| 11 | Masa Altı Çöp Kovası Plastik (10 lt) | adet | 100 | | |
| 12 | Paspas Arabası Sıkacağı | adet | 50 | | |
| 13 | Köpük El Sabunu (1 lt) | adet | 500 | | |
| 14 | Askılı Koku Giderici | adet | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |