| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TRAKEOSTOMI KANÜLÜ BALONLU NO:3 | adet | 10 | | |
| 2 | TRAKEOSTOMI KANULU BALONLU NO:3.5 | adet | 10 | | |
| 3 | TRAKEOSTOMI KANÜLÜ BALONLU NO:2,5 | adet | 10 | | |
| 4 | CILT STAPLER | adet | 8.400 | | |
| 5 | EMILE. SELÜLOZ KANAMA DURDURUCU 5*7,5 CM | adet | 1.500 | | |
| 6 | EMILE.SELULOZ KANAMA DURDURUCU 10*20 CM | adet | 2.700 | | |
| 7 | KEMIK MUMU 2,5 GR | adet | 600 | | |
| 8 | KOTER PLAGI | adet | 12.900 | | |
| 9 | POSTOP TORBA MUSLUKLU | adet | 3.000 | | |
| 10 | SET POMPA STANDART INFÜZYON | adet | 20.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |