| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PCA AĞRI POMPASI (HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ SİSTEM) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 1.200 | | |
| 2 | KARBONDİOKSİT (CO2) ÖRNEKLEME HATTI DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 500 | | |
| 3 | UZATMA HATTI 250 PSİ M/F 120CM | adet | 14.000 | | |
| 4 | SERUM SETİ 21G LUER LOCK (21G) | adet | 600.000 | | |
| 5 | PROSTAT BİYOPSİ (TRANS REKTAL ULTRASON-TRUS) KİTİ | adet | 500 | | |
| 6 | ASPİRASYON TORBASI 2000 ML (2000ML) | adet | 80.000 | | |
| 7 | EMBOLİ KORUYUCU SİSTEM, GEÇİCİ, FİLTRELİ / MONORAİL / MONORAİLE ÇEVRİLEBİLEN (GR1188-KR2013-KV1203 ) (180 CM) | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |