| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | STOKER KAZAN FINDIK KÖMÜR (ÇILDIR DEVLET HASTANESİ) | ton | 150 | | |
| 2 | ÇAM ODUNU (ÇILDIR DEVLET HASTANESİ) | ton | 15 | | |
| 3 | LİNYİT PORTAKAL KÖMÜR (POSOF DEVLET HASTANESİ) | ton | 80 | | |
| 4 | ÇAM ODUNU (POSOF DEVLET HASTANESİ) | ton | 15 | | |
| 5 | LİNYİT PORTAKAL KÖMÜR (ARDAHAN İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ ) | ton | 400 | | |
| 6 | ÇAM ODUNU (ARDAHAN İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ ) | ton | 25 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |