| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 9-16 mm mıcır satın alınması (Ocak teslim) | ton | 2.000 | | |
| 2 | 16-25 mm mıcır satın alınması (Ocak teslim) | ton | 5.500 | | |
| 3 | 0-25 mm temel malzemesi satın alınması (Ocak teslim) | ton | 10.400 | | |
| 4 | 0-50 mm alt temel malzemesi satın alınması (Ocak teslim) | ton | 10.400 | | |
| 5 | 9-16 mm mıcır satın alınması (Nakliye 0-40 km dahil) | ton | 1.000 | | |
| 6 | 16-25 mm mıcır satın alınması (Nakliye 0-40 km dahil) | ton | 1.000 | | |
| 7 | 0-25 mm temel malzemesi satın alınması (nakliye 0-40 km dahil) | ton | 1.000 | | |
| 8 | 0-50 mm alt temel malzemesi satın alınması (Nakliye 0-40 km dahil) | ton | 1.000 | | |
| 9 | 0-12 mm filler malzemesi satın alınması (Ocak teslim) | ton | 7.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |