| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | H.Ü KODU: 110313 KAĞIT EKG Z KATLI 140MM x 210MM (NİHON KOHEN MARKA CİHAZI İÇİN) | adet | 50 | | |
| 2 | H.Ü KODU: 110888 KAĞIT EKG ZOOL MARKA R SERİSİ DEFİBRİLATÖR CİHAZI İLE UYUMLU | adet | 100 | | |
| 3 | H.Ü KODU: 126737 KAĞIT EKG Z KATLAMALI (GE HELTHCARE MAC 2000 MARKA EKG CİHAZI UYUMLU) | adet | 1.250 | | |
| 4 | H.Ü KODU:126917 KAĞIT EKG RULO PHISION CONTROL LİFE PAK 15 DFİBRİLATÖR MONİTÖRE UYUMLU | adet | 150 | | |
| 5 | H.Ü KODU:126918 KAĞIT EKG RULO PHISION CONTROL LİFE PAK 20e DFİBRİLATÖR MONİTÖRE UYUMLU | adet | 350 | | |
| 6 | H.Ü KODU:171572 KAĞIT EKG RULO (NİHON KOHDEN CARDİOLİFE DEFİBRİLATÖR CİHAZI İLE UYUMLU) | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |