| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Sıvı(Likit) Oksijen Gazı | kilogram | 1.000.000 | | |
| 2 | Oksijen Gazı(2M3) | metreküp | 12.640 | | |
| 3 | Oksijen Gazı(6M3) | metreküp | 20.120 | | |
| 4 | Saf(Medikal) Oksijen Gazı | metreküp | 20.300 | | |
| 5 | Narkoz Gazı(7,5 Kg) | kilogram | 1.000 | | |
| 6 | Narkoz Gazı(35 Kg) | kilogram | 2.640 | | |
| 7 | Karbondioksit(CO2) Gazı | kilogram | 3.000 | | |
| 8 | Sıvı Azot (CRİO) Gazı | kilogram | 5.000 | | |
| 9 | Kuru Hava | metreküp | 1.040 | | |
| 10 | Embiryolojik İnkübasyon Cihazı Azot Gazı (%99,99 Saflıkta) | kilogram | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |