| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | bulaşık teli (battal boy) | adet | 100 | | |
| 2 | pedallı çöp kovası tıbbi atık 50 litre | adet | 10 | | |
| 3 | pedallı çöp kovası tehlikeli atık 50 litre | adet | 7 | | |
| 4 | pedallı çöp kovası 18 litre | adet | 30 | | |
| 5 | çöp kutuları ve kovası evsel atık 25 litre | adet | 30 | | |
| 6 | çöp kutuları ve kovası evsel atık 50 litre | adet | 10 | | |
| 7 | hemodiyalız cihazı endotoksın tututcu filtre | adet | 10 | | |
| 8 | nst kemeri | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |