| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | CEMENTLİ BAĞ KESEN FEMORAL COMPANENT (AP2230) | adet | 1 | | |
| 2 | DİZ PRİMER TIBIAL KOMPONENT KENDİNDEN STEMLİ/KANATLI/VİDALI/PEGLİ VS. ROTASYONLU-ÇİMENTOLU CoCr/TİTANYUM KAPLAMASIZ 2660 | adet | 1 | | |
| 3 | MOBİLE BAĞ KESEN HİGH CROSSLİNKED İNSERT (AP2450) | adet | 1 | | |
| 4 | TİBİAL İNSERT ROTASYONLU BAĞ KESEN, UHMW POLİETİLEN (AP2440) | adet | 1 | | |
| 5 | ÇİPS/GRANÜL, SPONGİOZ, BLOK-SPONGİOZ, (KRANÇ) CRUNCH-KOLLAJEN 30-59,9CC/30000-59999 MM³ (HG1040) | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |