| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLYAMİDE YUVARLAK İĞNE 3/8 11/0 3.8 MM | adet | 36 | | |
| 2 | POLYAMİDE YUVARLAK İĞNE 3/8 9/0 3.8 MM | adet | 36 | | |
| 3 | POLYAMİDE YUVARLAK İĞNE 3/8 8/0 4.0 MM | adet | 48 | | |
| 4 | POLYAMİDE YUVARLAK İĞNE 3/8 9/0 4.0 MM | adet | 36 | | |
| 5 | POLYAMİDE YUVARLAK İĞNE 3/8 10/0 4.0 MM | adet | 36 | | |
| 6 | POLYAMİDE YUVARLAK İĞNE 3/8 11/0 4.0 MM | adet | 36 | | |
| 7 | POLYAMİDE YUVARLAK İĞNE 8/0 5.0 MM 13 CM(270013635) | adet | 48 | | |
| 8 | POLYAMİDE YUVARLAK İĞNE 10/0 3.8 MM | adet | 36 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |