| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Surgi-Loop (KEY SURGICAL) | paket | 200 | | |
| 2 | Varis Teli (NEUROMEDEX) | adet | 50 | | |
| 3 | Koryon Villüs Örneklemesi Seti (18G/15cm) (COOK) | adet | 150 | | |
| 4 | Ekojenik Amniosentez İğnesi 20G 15cm(EGEMEN INTERNATIONAL) | adet | 50 | | |
| 5 | Kateter Hemodiyaliz Kalıcı Ayrık uçlu Pediatrik 10F/18cm (MEDCOMP) | adet | 10 | | |
| 6 | Omurga Tahtası (Yetişkin) | adet | 5 | | |
| 7 | Velpau Bandajı (Omuz Bandajı) | adet | 30 | | |
| 8 | Kılavuz Tel Standart J Uçlu GuideWire 0.035 (Uzun) | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |