| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İNTERNAL ÜRETROTOMİ SETİ | adet | 2 | | |
| 2 | FİBER OPTİK IŞIK KABLO | adet | 2 | | |
| 3 | ENDOSKOPİK KAMERA KAFASI | adet | 1 | | |
| 4 | TELESKOP 30 DERECE | adet | 2 | | |
| 5 | TELESKOP 0 DERECE | adet | 1 | | |
| 6 | 70 DERECE ERİŞKİN TELESKOP | adet | 1 | | |
| 7 | 10 MM 30 DERECE TELESKOP | adet | 1 | | |
| 8 | URS 7 FR | adet | 2 | | |
| 9 | C.A FORSEPS YAKALAMA | adet | 4 | | |
| 10 | SİSTOSKOP BRİDGE 17-25 FR. | adet | 5 | | |
| 11 | 22 FR ERİŞKİN SİSTOSKOP SETİ | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |