| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
1 | AMBULANS SEVK KAYIT FORMU | cilt | 350 | | |
2 | ANESTEZİ DEĞERLENDİRME FORMU AMELİYATHANE HİZMETLERİ OTOKOPİLİ 2 NÜSHA A4 | cilt | 575 | | |
3 | ANESTEZİ DEĞERLENDİRME FORMU ANESTEZİ ÖNCESİ OTOKOPİLİ 2 NÜSHA A4 BOY | cilt | 820 | | |
4 | HASTA TETKİK FORMLARI ANJİO PTCA/PACE STANDART BAKIM FORMU A3 BOY ARKALI | adet | 5.000 | | |
5 | NAKİL TALEP FORMU OTOKOPİLİ 4 NÜSHA A4 BOY | cilt | 405 | | |
6 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU Otokopisiz Çift Yönlü | adet | 450.000 | | |
7 | HASTA TAKİP ÇİZELGESİ YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA TAKİP FORMU 500 | adet | 87.500 | | |
8 | HASTA İZLEM FORMU KVC YOĞUN BAKIM 3 KATLAMALI 500 | adet | 4.500 | | |
9 | HASTA İZLEM FORMU YATAN HASTA SERVİS FORMU KATLAMALI A3 RENKLİ 500 | adet | 67.000 | | |
10 | HASTA İZLEM FORMU derece kağıdı | adet | 1.000 | | |
11 | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU OTOKOPİLİ | cilt | 100 | | |
12 | BOYUN AĞRILARI İÇİN EGZERSİZLER FORMU | adet | 20.000 | | |
13 | TESLİM FORMLARI MALZEME TESLİM FORMU A5 BOY | cilt | 112 | | |
14 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU ACİL SERVİS HASTA KAYIT MUAYENE VE TEDAVİ FORMU A3 BOY RENKLİ | adet | 135.000 | | |
15 | HASTA TAKİP ÇİZELGESİ YEDİDOĞAN YOĞUN BAKIM HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 5.000 | | |
16 | ARAÇ GÖREV EMRİ | cilt | 455 | | |
17 | DOĞUM KARTI | adet | 9.010 | | |
18 | AŞI KARTI | adet | 6.500 | | |
19 | REFAKATÇI KARTI | adet | 100 | | |
20 | KAN GRUBU KARTI | adet | 3.100 | | |
21 | ÖLÜM KARTI | adet | 7.400 | | |
22 | TANITIM BROŞÜRÜ | adet | 16.050 | | |
23 | HASTA DOSYASI ANJİYO RAPORU A5 BOY 2 KATLAMALI İÇTEN CEPLİ | adet | 3.000 | | |
24 | HASTA ARŞİV ZARFI SİNTİGRAFİ ZARFI | adet | 2.000 | | |
25 | REÇETEYE TABİ UYUŞTURUCU İLAÇ KAYIT DEFTERİ ACİL SERVİS YEŞİL-KIRMIZI REÇETEYE TABİ İLAÇLARI KULLANMA VE TESLİM FORMU DEFTERİ | adet | 5 | | |
26 | REÇETEYE TABİ UYUŞTURUCU İLAÇ KAYIT DEFTERİ Yeşil ve Kırmızı Reçeteye Tabi İlaçların Teslim Tutanağı 365 sayfa) | adet | 6 | | |
27 | REÇETEYE TABİ UYUŞTURUCU İLAÇ KAYIT DEFTERİ YEŞİL-KIRMIZI REÇETEYE TABİ İLAÇLARI KULLANMA VE TESLİM FORMU DEFTERİ | adet | 63 | | |
28 | REÇETEYE TABİ UYUŞTURUCU İLAÇ KAYIT DEFTERİ YOĞUN BAKIM HİZMETLERİ YEŞİL-KIRMIZI REÇETEYE TABİ İLAÇLARI KULLANMA VE TESLİM FORMU DEFTERİ | adet | 35 | | |
29 | NARKOTİK DEFTERİ AMELİYATHANE HİZMETLERİ UYUŞTURUCU-PSİKOTROP İLAÇLARI TAKİP FORMU DEFTERİ | adet | 12 | | |
30 | AMELİYATHANE KAYIT DEFTERİ | adet | 12 | | |
31 | NUMUNE KAYIT DEFTERİ PATALOJİ NUMUNE KAYIT DEFTERİ | adet | 20 | | |
32 | KARAR DEFTERİ MUAYENE KABUL KOMİSYON DEFTERİ | adet | 15 | | |
33 | NÖBET DEFTERLERİ | adet | 245 | | |
34 | TESLİM DEFTERLERİ İlaç Devir Teslim Defteri 365 sayfa | adet | 7 | | |
35 | ZİMMET DEFTERİ MATERYAL ZİMMET DEFTERİ | adet | 18 | | |
36 | ZİMMET DEFTERİ POSTA ZİMMET DEFTERİ | adet | 17 | | |
37 | ZİMMET DEFTERİ EVRAK ZİMMET DEFTERİ | adet | 29 | | |
38 | DEFTERLER, AJANDALAR VE FİHRİSTLER KÜÇÜK BOY | adet | 60 | | |
39 | DEFTERLER, AJANDALAR VE FİHRİSTLER BÜYÜK BOY | adet | 115 | | |
40 | DEFTERLER, AJANDALAR VE FİHRİSTLER DEFTERLER | adet | 65 | | |
41 | MALZEME İSTEM DEFTERİ STERİLİZASYON MALZEME TESLİM FORMU OTOKOPİLİ | cilt | 120 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
1 | HASTA DOSYASI | adet | 53.200 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |