| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | NEVRESİM TAKIMLARI | takım | 620 | | |
| 2 | YASTIK | adet | 620 | | |
| 3 | PİKELER (ERİŞKİN PİKE) | adet | 500 | | |
| 4 | ÇARŞAFLAR | adet | 500 | | |
| 5 | AMELİYATHANE FORMALARI | takım | 350 | | |
| 6 | ANTİSTATİK OTOKLAVLANABİLİR TERLİKLER (AMELİYATHANE TERLİĞİ) | çift | 100 | | |
| 7 | HASTA ÖNLÜĞÜ (TEK KULLANIMLIK HASTA ÖNÜĞÜ YETİŞKİN) | adet | 90.000 | | |
| 8 | SEDYE ÖRTÜSÜ (ACİL SERVİS İÇİN) | adet | 20.000 | | |
| 9 | SEDYE ÖRTÜSÜ (SEDYE ÖRTÜSÜ LASTİKLİ) | adet | 6.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |