| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | %0,9 İZOTONİK 500 ML SOLÜSYON (SETSİZ) | adet | 30.000 | | |
| 2 | VANCOTEK 1 GR IV ENJEKTABL SOLÜSYON HAZIRLAMAK İÇİN LIYOFILIZE TOZ İÇEREN | adet | 2.400 | | |
| 3 | MUSCOBLOC 50 MG/5 ML IV ENJEKSİYONLUK COZELTI (5 FLAKON) | adet | 4.000 | | |
| 4 | XEMOL 20 MG/ML IM/IV/SC ENJEKSIYONLUK COZELTİ | adet | 4.500 | | |
| 5 | ALCAİNE %0,5 DAMLA 15 ML | adet | 200 | | |
| 6 | TYLOL PED. 120 MG/5ML 100 ML SÜSPANSİYON | adet | 300 | | |
| 7 | ENJEKSİYONLUK POTASYUM FOSFAT 20ML AMPUL | adet | 1.000 | | |
| 8 | ADDAVEN IV İNFÜYON İÇİN KONSATRE SOLÜSYON 20 ML | adet | 1.000 | | |
| 9 | ANTİ-ASİDOZ 100 KAPSÜL | adet | 1.000 | | |
| 10 | NERVİUM 5 MG 50 TABLET | adet | 1.000 | | |
| 11 | SULCİD 1 GR I.M./I.V. 1 FLAKON | adet | 4.000 | | |
| 12 | EQICEFT 1 GR IV 1 FLAKON | adet | 5.000 | | |
| 13 | %10 DEKSTROZ 500 ML SOL(SETSİZ TORBA) | adet | 1.300 | | |
| 14 | POLIFLEKS %5 DEKSTROZ %0,45 SODYUM KLORUR SOLUSYON 1000 ML SETSİZ | adet | 2.000 | | |
| 15 | IZOTONIK IRIGASYON SODYUM KLORUR CERRAHI KULLANIM IÇIN COZELTI 500 ML | adet | 2.400 | | |
| 16 | EFEDRIN AMP. | adet | 1.500 | | |
| 17 | ANTI-NAUSEA 10 MG/2 ML İ.M/İ.V. | adet | 6.000 | | |
| 18 | EMESET 4 MG/2ML IM/IV ENJEKSIYONLUK COZELTI ICEREN 1 AMPUL | adet | 4.000 | | |
| 19 | ATROPIN SULFAT 0,5 MG/ 1 ML ENJEKSIYONLUK COZELTI | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |