| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Tişört Yazlık | adet | 10 | | |
| 2 | Tişört Kışlık | adet | 10 | | |
| 3 | Kışlık Mont | adet | 5 | | |
| 4 | Yazlık Ayakkabı | çift | 5 | | |
| 5 | Kışlık Ayakkabı | çift | 5 | | |
| 6 | Güvenlik Şapkası | adet | 2 | | |
| 7 | Güvenlik İçin Kışlık Bere | adet | 5 | | |
| 8 | Kaloriferci Ayakkabısı | çift | 1 | | |
| 9 | Temizlik Personeli İçin Yazlık Pantolon | adet | 2 | | |
| 10 | Temizlik Personeli İçin Yazlık Önlük | adet | 2 | | |
| 11 | Temizlik Personeli İçin Kışlık Pantolon | adet | 2 | | |
| 12 | Temizlik Personeli İçin Kışlık Önlük | adet | 2 | | |
| 13 | Temizlik Personeli İçin Terlik | çift | 2 | | |
| 14 | İşçi Tulumu | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |