| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Polipropilen, Sentetik Monoflament, Emilemeyen No:0, 35 (±2) Mm, 1/2 Ters Keskin 70 (±10 cm) | adet | 1.000 | | |
| 2 | Polipropilen, Sentetik Monoflament, Emilemeyen No:5/0, 20 (±2) Mm, 3/8 Ters Keskin 70 (±10 cm) | adet | 360 | | |
| 3 | Polipropilen, Sentetik Monoflament, Emilemeyen No:6/0, 15 (±2) Mm, 1/2 Ters Keskin 70 (±5 cm) | adet | 360 | | |
| 4 | Poliglaktin, Sentetik Multiflament, Hızlı Emilebilen No:2/0, 25 (±2) Mm, 1/2 Ters Keskin 70 (±10 cm) | adet | 600 | | |
| 5 | Poliglaktin, Sentetik Multiflament, Hızlı Emilebilen No:3/0, 25 (±2) Mm, 1/2 Ters Keskin 70 (±10 cm) | adet | 480 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |