| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| Kısım 1 | | | | |
| 1 | ŞEKER STRIBI ILE KANDA GLUKOZ TESTI (Gluko test (Hastabaşı, glukometrik)) | adet | 1.847.000 | | |
| | | | Kısım 1 Toplam Tutar | |
| Kısım 2 | | | | |
| 1 | KAN GAZI TESTI (PAO2,PACO2,PH,HCO3) (Hastabaşı Kangazı Testi) | adet | 116.400 | | |
| | | | Kısım 2 Toplam Tutar | |
| Kısım 3 | | | | |
| 1 | ACT KITI (ETKINLEŞTIRILMIŞ PIHTILAŞMA ZAMANI) (Active Cloting Time (ACT) Testi) | adet | 4.600 | | |
| | | | Kısım 3 Toplam Tutar | |
| Kısım 4 | | | | |
| 1 | INR-KOAGÜLASYON-STRIBI ( HEMATOKRIT TEST STRIBI) (INR Takip Testi) | adet | 200 | | |
| | | | Kısım 4 Toplam Tutar | |
| Kısım 5 | | | | |
| 1 | TROMBOSIT FONK.AGREGASYON (HER BIR AGREGAN IÇIN) (Trombosit Fonksiyon Testi (Aggregometre)) | adet | 3.000 | | |
| | | | Kısım 5 Toplam Tutar | |
| Kısım 6 | | | | |
| 1 | SOLUNUM SINSITYAL VIRUSU (RSV, DFA) (RSV Testi (Floresan immünoassay)) | adet | 10.000 | | |
| 2 | RSV (SOLUNUM SINSITIYAL VIRUS) TEST ŞERITI (RSV Testi (İmmunokromografik)) | adet | 300 | | |
| 3 | İNFLUENZA A ALT TİP VİRÜSLERİ (H1,H3,H5,H7) (İnfluenza Testi (Floresan immünoassay)) | adet | 28.000 | | |
| 4 | İNFLUENZA A+B KASET TEST (İnfluenza Testi (İmmunokromografik))) | adet | 1.400 | | |
| | | | Kısım 6 Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |