| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BULAŞIK ELDİVENİ | adet | 250 | | |
| 2 | NİTRİL AMELİYAT ELDİVENİ (PUDRASIZ, L BEDEN) | paket | 300 | | |
| 3 | DİSPENSER PEÇETE (18'Lİ, 250 YAPRAK) | koli | 10 | | |
| 4 | DİSPENSER KAĞIT HAVLU (21 CM, 6'LI, 5 KG) | koli | 20 | | |
| 5 | STREÇ FİLM (45 CM * 300 M) | adet | 30 | | |
| 6 | BÜYÜK BOY SAPSIZ YER FIRÇASI | adet | 20 | | |
| 7 | MOP PASPAS 60 CM | adet | 50 | | |
| 8 | MOP PASPAS 80 CM | adet | 50 | | |
| 9 | SAPSIZ BÜYÜK BOY YER ÇEKPAS | adet | 30 | | |
| 10 | MİKROFİBER TEMİZLİK BEZİ 40CM * 40 CM | adet | 50 | | |
| 11 | Z KAT KAĞIT HAVLU (22,5 CM*24 CM, 200 YAPRAK, 12'Lİ) | koli | 20 | | |
| 12 | BONE (100'LÜK PAKET) | paket | 10 | | |
| 13 | BEZ KOLLUK (100'LÜK PAKET) | paket | 10 | | |
| 14 | ENDÜSTRİYEL BULAŞIK SÜNGERİ (11 CM*15,5 CM) | adet | 120 | | |
| 15 | PASLANMAZ ÇELİK BULAŞIK TEMİZLİK TELİ (TOP TEL) | adet | 120 | | |
| 16 | SAÇ ŞAMPUANI (5 KG'LIK BİDON) | adet | 4 | | |
| 17 | BEBEK ŞAMPUANI 200 ML (ALKOL, PARABEN VE PARFÜM İÇERMEYEN) | adet | 10 | | |
| 18 | BİBERON 240 ML (PLASTİK ŞİŞE) | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |