| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ANESTEZİ CİHAZI ŞARJ EDİLEBİLİR BATARYA | takım | 1 | | |
| 2 | VENTİLATÖR AKIŞ-FLOW SENSÖRÜ | adet | 2 | | |
| 3 | TIBBİ GAZ JAKI OKSİJEN (BS-DIN-ISO-EN-AFNOR) | adet | 2 | | |
| 4 | TIBBİ GAZ JAKI TIBBİ HAVA (BS-DIN-ISO-EN-AFNOR) | adet | 2 | | |
| 5 | VENTİLATÖR OKSİJEN BAĞLANTI HORTUMU | adet | 1 | | |
| 6 | VENTİLATÖR HAVA BAĞLANTI HORTUMU | adet | 1 | | |
| 7 | OKSİJEN REGÜLATÖRÜ | adet | 1 | | |
| 8 | VENTİLATÖR CİHAZI ANA KARTI | adet | 1 | | |
| 9 | VENTİLATÖR CİHAZI BAKIM KİTİ | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |