| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Çöp Poşeti (65x80 cm 20'li Rulo Siyah) | adet | 640 | | |
| 2 | Islak Medil (100 lü, TSE) | adet | 640 | | |
| 3 | Temizlik Bezi (Mikrofiber 30x40 cm 12'li) | adet | 64 | | |
| 4 | Camsil (500 ml) | adet | 210 | | |
| 5 | Kolonya (%80 200 ml, limon) | adet | 210 | | |
| 6 | Oda Parfümü (400 ml, en az 4 farklı koku) | adet | 168 | | |
| 7 | Tuvalet Koku Giderici (Askılı Tablet, oval) | adet | 210 | | |
| 8 | Maşrapa (1,5 lt plastik) | adet | 135 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |