| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KANAL PATI | adet | 5 | | |
| 2 | A1 KOMPOZİT | adet | 10 | | |
| 3 | A2 KOMPOZİT | adet | 10 | | |
| 4 | BOND | adet | 10 | | |
| 5 | ŞEFFAF BANT | adet | 5 | | |
| 6 | APLİKATÖR (BOND FIRÇA) | paket | 10 | | |
| 7 | SİYAH KUŞAK (ORTA BOY) ROND FREZ | paket | 5 | | |
| 8 | SİYAH KUŞAK (ELMAS) ALEV UÇLU FREZ | paket | 5 | | |
| 9 | SARI KUŞAK (ELMAS) ALEV UÇLU FREZ | paket | 5 | | |
| 10 | SARI KUŞAK (ELMAS) LABUT FREZ | paket | 5 | | |
| 11 | SİYAH KUŞAK FÜSÜR FREZ | paket | 5 | | |
| 12 | YEŞİL KUŞAK FİSÜR FREZ | paket | 5 | | |
| 13 | TOP BAŞ (ORTA BOY EL ALETİ ) | adet | 20 | | |
| 14 | ÇELİK ROND (ANG. İÇİN) | paket | 5 | | |
| 15 | KOMPOZİT POLİSAJ LASTİĞİ | adet | 20 | | |
| 16 | HİPO | paket | 10 | | |
| 17 | 10 LUK MANUEL EĞE | paket | 10 | | |
| 18 | APF JEL ( ÇOCUK TOPİKAL FLOR ) | adet | 1 | | |
| 19 | ÖJENOL | adet | 1 | | |
| 20 | HEMOSTAT | adet | 2 | | |
| 21 | MATRİX BANDI (DÜZ) | paket | 5 | | |
| 22 | YENGEÇ MATRİX BANDI | paket | 5 | | |
| 23 | YENGEÇ MATRİX TAŞIYICISI | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |