| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MASKE NAZAL BAĞLAMA SETLI NONINVAZIV VENTILASYON IÇIN SILIKON ESASLI ARA BAĞLANTILI | adet | 500 | | |
| 2 | KATETER INFÜZYON SANTRAL VENÖZ PERIFERAL YOLDAN YERLEŞTIRILEN TEK LÜMENLI 1,2 F | adet | 200 | | |
| 3 | VENTILATÖR SOLUNUM DEVRESI ISITMALI ÇIFT ISITICILI YENIDOĞAN | adet | 120 | | |
| 4 | SET CPAP/ NAZAL OKSIJEN RAM KANÜLÜ PREMATÜRE | adet | 160 | | |
| 5 | SET CPAP/ NAZAL OKSIJEN RAM KANÜLÜ YENIDOĞAN | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |