| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | LOW FLUX DİYALİZÖR 1,4M2-1,6M2 | adet | 12.000 | | |
| 2 | LOW FLUX DİYALİZÖR 1,8M2-2,0M2 | adet | 3.000 | | |
| 3 | DİYALİZÖR HİGH FLUX 1.7M2-1.8M2 | adet | 12.000 | | |
| 4 | DİYALİZÖR HİGH FLUX 2.0-2.2 M2 | adet | 3.000 | | |
| 5 | FİSTÜL İĞNESİ (VEN) | adet | 10.000 | | |
| 6 | FİSTÜL İĞNESİ (ARTER) | adet | 10.000 | | |
| 7 | ASİDİK BİKARBONAT SOLÜSYON | adet | 18.000 | | |
| 8 | BAZİK BİKARBONAT SOLÜSYON | adet | 18.000 | | |
| 9 | ARTERİO - VENÖZ SET | adet | 25.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |