| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FEMORAL KOMPONENT- BAĞ KESEN- ÇİMENTOLU- COCR | adet | 1 | | |
| 2 | TIBIAL KOMPONENT (ANATOMİK VEYA DEĞİL)- KENDİNDEN STEMLİ/KANATLI/VİDALI/PEGLİ SABİT ÇİMENTOLU COCR | adet | 1 | | |
| 3 | TIBIAL INSERT- SABİT BAĞ KESEN HYPERFLEX- UHMW POLİETİLEN | adet | 1 | | |
| 4 | CHİPS/GRANÜL, SPONGİOZ, BLOK-SPONGİOZ, CRUNCH-KOLLAJEN | adet | 1 | | |
| 5 | BONE PASTA, KOLLAJEN KARIŞIK/ CRUNCH-KOLLAJEN/ENJEKTE EDİLEBİLİR JEL, PUTTY, KOLLAJEN/SPONGY GRANÜL, KOLLAJEN KARIŞIK | adet | 2 | | |
| 6 | CHİPS GRANÜL, SPONGİOZ, BLOK-SPONGİOZ, CRUNCH-KOLLAJEN | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |