| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | OKSİJEN GAZI (50 LİTRELİK TÜPTE) | adet | 790 | | |
| 2 | OKSİJEN GAZI (10 LİTRELİK TÜPTE) | adet | 5.470 | | |
| 3 | OKSİJEN GAZI (5 LİTRELİK TÜPTE) | adet | 800 | | |
| 4 | AZOT PROKSİT (40 LİTRELİK HER TÜPTE 25 KĞ OLACAK) | adet | 145 | | |
| 5 | KARBONDİOKSİT GAZI (10 LİTRELİK HER TÜPTE 7,5 KĞ OLACAK) | adet | 270 | | |
| 6 | SIVI AZOT (10 LT TÜPTE HER TÜPTE 7,5 KĞ OLACAK) | adet | 360 | | |
| 7 | KURU HAVA GAZI (5 LİTRELİK TÜPTE) | adet | 30 | | |
| 8 | OKSİJEN GAZI (2 LİTRELİK TÜPTE) | adet | 990 | | |
| 9 | OKSİJEN GAZI (1 LİTRELİK TÜPTE) | adet | 750 | | |
| 10 | LİKİT OKSİJEN GAZI | kilogram | 450.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |