| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALKOL (ETİL ALKOL) % 96 LIK | litre | 80 | | |
| 2 | EL ANTİSEPTİK SOLÜSYONU (EL DEZENFEKTANI) ALKOL İÇEREN 1000ML | litre | 120 | | |
| 3 | SPANÇ, STERİL, RADYOOPAKSIZ, 8 KAT, 10*10CM | adet | 14.000 | | |
| 4 | GUEDEL AİRWAY, NO 4 (Sarı) | adet | 10 | | |
| 5 | VEN VALFİ, İĞNESİZ, ÜÇLÜ | adet | 20 | | |
| 6 | İNHALER AĞIZLIĞI TEK KULLANIMLIK | adet | 300 | | |
| 7 | KAYGANLAŞTIRICI JEL LİDOKAİNLİ | adet | 140 | | |
| 8 | NAZAL OKSİJEN KANÜLÜ YETİŞKİN | adet | 1.100 | | |
| 9 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU LATEKS 18F | adet | 70 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |