| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| BATTANİYE ALIMI | | | | |
| 1 | BATTANİYE 155X210CM | adet | 4.000 | | |
| | | | BATTANİYE ALIMI Toplam Tutar | |
| MEDİKAL KUMAŞ KISMI | | | | |
| 1 | %100 PAMUKLU 62 TEL NEVRESİM KUMAŞI | metre | 165.000 | | |
| 2 | %100 PAMUKLU 62 TEL MAVİ KUMAŞ | metre | 6.100 | | |
| 3 | %100 PAMUKLU YEŞİL KUMAŞ EN:150CM | metre | 65.000 | | |
| 4 | %100 PAMUKLU YEŞİL KUMAŞ EN:162CM | metre | 30.000 | | |
| 5 | ALEZ KUMAŞI | metre | 8.850 | | |
| | | | MEDİKAL KUMAŞ KISMI Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |