| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLİVİDON İYOT İÇEREN EL VE TIRNAK FIRÇASI | adet | 50 | | |
| 2 | ANTİ A | adet | 5 | | |
| 3 | ANTİ B | adet | 5 | | |
| 4 | ANTİ D | adet | 5 | | |
| 5 | İNSİLÜN KALEM İĞNESİ | adet | 1.000 | | |
| 6 | %10 POLİVİDON İYOT İÇEREN EL DEZENFEKTANI | adet | 20 | | |
| 7 | EL DEZENFEKTANI | adet | 150 | | |
| 8 | UZATMA HATTI 800 PSI | adet | 100 | | |
| 9 | OKSİJEN MASKESİ REZERVUARLI YETİŞKİN | adet | 50 | | |
| 10 | ABESLANG(TAHTA DİL BASACAĞI) | adet | 10.000 | | |
| 11 | ALÇILI SARGI 10X2 | adet | 700 | | |
| 12 | ŞEKER STRİBİ | adet | 5.000 | | |
| 13 | OKSİJENLİ SU 1LİTRE | adet | 20 | | |
| 14 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:7 | adet | 10 | | |
| 15 | ENDOTRAKEAL TÜP KAFLI NO:8 | adet | 13 | | |
| 16 | UMBLİKAL KATATER TEK LÜMENLİ 3,5F | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |