| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Steril iyotlu drep 55cmX45cm | adet | 400 | | |
| 2 | İpek iplik bağlama iğnesiz çile no:2/0 17x45cm | adet | 96 | | |
| 3 | Poliglaktin iğnesiz no:2/0 12X45cm | adet | 120 | | |
| 4 | Endotrakeal tüp no:7 Kaflı | adet | 160 | | |
| 5 | Endotrakeal tüp no:7,5 Kaflı | adet | 220 | | |
| 6 | Endotrakeal tüp no:8 Kaflı | adet | 60 | | |
| 7 | Endotrakeal tüp no:5,5 Kaflı | adet | 5 | | |
| 8 | Endotrakeal tüp no:5,5 Kaflı- spiralli | adet | 7 | | |
| 9 | Entübasyon Tüp Stile, No:8 | adet | 7 | | |
| 10 | Endotrakeal tüp stile no:10-11 | adet | 10 | | |
| 11 | ENDOTRAKEAL (ENTÜBASYON) TÜP İÇİN STİLE NO:12 | adet | 15 | | |
| 12 | Endotrakeal tüp stile no:14-15 | adet | 15 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |