| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KANÜL INTRAVENÖZ NO:24 | adet | 12.000 | | |
| 2 | KATETER INFÜZYON SANTRAL VENÖZ ÜÇ LÜMENLI 5 F | adet | 50 | | |
| 3 | NAZOGASTRIK BESLENME TÜPÜ PVC NO:10 | adet | 500 | | |
| 4 | OKSIJEN MASKESI NEBULIZATÖR SETI PEDIATRIK | adet | 2.000 | | |
| 5 | OKSIJEN MASKESI REZERVUARLI GERI DÖNÜŞÜMSÜZ PEDIATRIK | adet | 800 | | |
| 6 | SPINAL IĞNE QUINCKE UÇLU NO:18 | adet | 300 | | |
| 7 | ENDOBRONŞIAL TÜP SOL NO:39 | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |