| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TOTAL OKLÜZYON VE KALSİFİK KOMPLEX LEZYON İÇİN PTCA BALONU 1.25 X18-22(270003639) | adet | 8 | | |
| 2 | DESTEKLEYİCİ REKANALİZASYON KILAVUZ TELİ(270011658) | adet | 38 | | |
| 3 | TOTAL OKLÜZYON VE KALSİFİK KOMPLEX LEZYON İÇİN PTCA BALONU 3.0 X 25(270003625) | adet | 15 | | |
| 4 | İNTRODUSER SET, ANJİOGRAFİK, İĞNELİ, 6F, 23CM(270010725) | adet | 8 | | |
| 5 | POST DİLATASYON BALONU (NON-COMPLAİNCE) (4.5X12)(270004179) | adet | 8 | | |
| 6 | POST DİLATASYON BALONU (3.5X20MM)(270004157) | adet | 8 | | |
| 7 | INTRADUCER KATETER SHEAT (ERİŞKİN) 12F(270010726) | adet | 8 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |