| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Çekpas 50 cm lik (Saplı) | adet | 30 | | |
| 2 | Bulaşık Eldiveni (Large) | çift | 100 | | |
| 3 | Pudrasız Muayene Eldiveni (Large) 100 lü | paket | 100 | | |
| 4 | İnşaat Eldiveni | çift | 100 | | |
| 5 | Saç Bonesi 100 lü | paket | 100 | | |
| 6 | Z Havlu Çift Katlı 200 lü | paket | 120 | | |
| 7 | Dispanser Masa Peçetesi Çift Katlı 200 lü | paket | 180 | | |
| 8 | Çöp Torbası Battal Boy 10 lu | paket | 200 | | |
| 9 | Tuvalet Tası | adet | 12 | | |
| 10 | Kireç Sökücü (500-1000 Ml paketlerinde) | litre | 20 | | |
| 11 | Tuvalet Kağıdı Çift Katlı | paket | 120 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |