| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | H.Ü KODU:600020 ALEZ YATAK KORUYUCU | adet | 2.750 | | |
| 2 | H.Ü KODU: 600025 ALEZ YASTIK KORUYUCU | adet | 3.000 | | |
| 3 | H.Ü KODU: 600106 BEZ KABUT | metre | 5.000 | | |
| 4 | H.Ü KODU: 601400 ELYAF | kilogram | 2.250 | | |
| 5 | H.Ü KODU: 602900 KUMAŞ KETEN HASTA ÖRTÜSÜ | metre | 25.000 | | |
| 6 | H.Ü KODU: 604602 KUMAŞ PATISKA MAVİ | metre | 4.000 | | |
| 7 | H.Ü KODU: 604708 KUMAŞ PATISKA BEYAZ | metre | 35.000 | | |
| 8 | H.Ü KODU: 604902 KUMAŞ PATISKA YEŞİL | metre | 12.500 | | |
| 9 | H.Ü KODU: 605007 KUMAŞ PATISKA PEMBE | metre | 10.000 | | |
| 10 | H.Ü KODU: 605795 TORBA NON-WOVEN KUMAŞ (KİRLİ ÇAMAŞIR ARABASI İÇİN | adet | 1.000 | | |
| 11 | H.Ü KODU: 680006 KURDELE ŞERİT ÜTÜ İÇİN | rulo | 10 | | |
| 12 | H.Ü KODU: 680011 HASTA MAHREMİYET PERDESİ TAKIM (340x190) | adet | 250 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |