| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Disk (2015 model ford cargo çöp kamyonu) | adet | 2 | | |
| 2 | Fren Balatası (2015 model ford cargo çöp kamyonu) | takım | 1 | | |
| 3 | Kampana (2015 model ford cargo çöp kamyonu) | adet | 4 | | |
| 4 | Fren Cırcırı (2015 model ford cargo çöp kamyonu) | adet | 4 | | |
| 5 | Ayar Lokması (2015 model ford cargo çöp kamyonu) | adet | 2 | | |
| 6 | Yaylı Kilit (2015 model ford cargo çöp kamyonu) | adet | 2 | | |
| 7 | Toz Lastiği (2015 model ford cargo çöp kamyonu) | adet | 4 | | |
| 8 | Pinyon Dişlisi (2015 model ford cargo çöp kamyonu) | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |