| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BALDO PİRİNÇ 25 KG | kilogram | 1.000 | | |
| 2 | YEŞİL MERCİMEK 25 KG | kilogram | 250 | | |
| 3 | AŞURELİK BUĞDAY 25 KG | kilogram | 100 | | |
| 4 | MAKARNA 5 KG | kilogram | 1.000 | | |
| 5 | ARPA ŞEHRİYE 5 KG | kilogram | 250 | | |
| 6 | KURU ÜZÜM 5 KG | kilogram | 100 | | |
| 7 | BEZELYE KONSERVESİ 5 KG TENEKE | adet | 120 | | |
| 8 | KEMALPAŞA TATLISI 1 KG PAKET | adet | 120 | | |
| 9 | MEYVE SUYU 200 ML | adet | 2.700 | | |
| 10 | SADE GAZOZ 200 ML | adet | 2.400 | | |
| 11 | YARIM YAĞLI SÜT 1 LT | adet | 480 | | |
| 12 | MARGARİN 250 GR PAKET | adet | 240 | | |
| 13 | ÜZÜM SİRKESİ 2 LT PET ŞİŞE | adet | 60 | | |
| 14 | LİMON TUZU 1 KG | adet | 20 | | |
| 15 | KARIŞIK TURŞU 18 LT KOVA | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |