| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Verimlilik yerinde değerlendirme rehberi 2019 | adet | 7 | | |
| 2 | 150 yaprak evrak kayıt defteri ciltli | adet | 1 | | |
| 3 | SKS hastane seti sürüm 6.1 (Kitap) | adet | 4 | | |
| 4 | Fotokopi kağıdı A4 | top | 1.000 | | |
| 5 | Hasta takip formu renkli | adet | 50.000 | | |
| 6 | Arşiv kutusu | adet | 1.000 | | |
| 7 | Hasta kol bantı | adet | 10.000 | | |
| 8 | Yangın söndürme tüpü emniyet ventilli vana takımı | adet | 49 | | |
| 9 | Yangın söndürme tüpü hortumu ve conta takımı | adet | 49 | | |
| 10 | Yangın söndürme tüpü monometre ve conta takımı | adet | 49 | | |
| 11 | 50 kg yangın söndürme tüpü kazan tekeri | adet | 2 | | |
| 12 | İlk yardım çantası (Mavi kod çantası Çekçekli) | adet | 2 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |