| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | POLİGLİKOLİK ASİT (%90) LAKTİK ASİT (%10) (POLİGLAKTİN 910) (PGLA) NO:3/0 12x60 CM İĞNESİZ (ÇİLE) | adet | 600 | | |
| 2 | POLİGLİKOLİK ASİT (%90) LAKTİK ASİT (%10) (POLİGLAKTİN 910) (PGLA) NO:0,35 (±5)MM 1/2 YUVARLAK 75 CM | adet | 6.000 | | |
| 3 | VERESS İĞNESİ 120 MM | adet | 200 | | |
| 4 | CERRAHİ SÜTÜR, POLİGLAKTİN, SENTETİK, MULTİFLAMENT, HIZLI EMİLEBİLEN, NO:4/0, 25(±2)MM, 3/8 KESKİN, 75 CM | adet | 6.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |