| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PORTATİF STİMÜLASYON CİHAZI | adet | 4 | | |
| 2 | KISA DALGA DİATERMİ CİHAZI | adet | 1 | | |
| 3 | SIRT DESTEKLİ KONDİSYON CİHAZI | adet | 1 | | |
| 4 | KOMBİNE ELEKTROTERAPİ CİHAZI | adet | 3 | | |
| 5 | ELEKTRİKLİ TEDAVİ YATAĞI (TEKLİ) | adet | 1 | | |
| 6 | HOTPACK KAZANI | adet | 2 | | |
| 7 | YÜRÜYÜŞ MERDİVENİ | adet | 1 | | |
| 8 | COLD PACK DERİN DONDURUCU | adet | 1 | | |
| 9 | PARALEL BAR | adet | 1 | | |
| 10 | DUVAR BARI | adet | 1 | | |
| 11 | OMUZ ÇARKI | adet | 1 | | |
| 12 | PARAFİN CİHAZI | adet | 1 | | |
| 13 | İNFRARUJ LAMBASI İKİLİ | adet | 11 | | |
| 14 | TENS CİHAZI | adet | 3 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |