| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | EL VE CİLT DEZENFEKTANI 1 LT | adet | 20 | | |
| 2 | TEGADERM YARA ÖRTÜSÜ 20*10 | adet | 50 | | |
| 3 | COMFEEL YARA ÖRTÜSÜ 10*10 | adet | 50 | | |
| 4 | CESET TORBASI | adet | 5 | | |
| 5 | 6'LI KAĞIT HAVLU 4 KG 21 CM | paket | 25 | | |
| 6 | VÜCUT TEMİZLEME SÜNGERİ | paket | 100 | | |
| 7 | MEDİKAL SAÇ YIKAMA BONESİ | adet | 100 | | |
| 8 | PERİNE BAKIM İÇİN ISLAK MENDİL | paket | 100 | | |
| 9 | VÜCUT TEMİZLEME MENDİLİ | paket | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |