| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TABLDOT 4 GÖZLÜ 1.KALİTE KÖPÜK(100 LÜ) | paket | 300 | | |
| 2 | TABLDOT 3 GÖZLÜ 1.KALİTE KÖPÜK (200 LÜ) | paket | 600 | | |
| 3 | KAŞIK 1.KALİTE (4000 Lİ) | koli | 30 | | |
| 4 | ÇATAL 1.KALİTE (4000 Lİ) | koli | 30 | | |
| 5 | PEÇETE DİSPENSR 1. KALİTE 18*250 Lİ | koli | 100 | | |
| 6 | KOLLUK 1. KALİTE 100 LÜ | paket | 10 | | |
| 7 | BARDAK SU 1.KALİTE(60 LI) | koli | 500 | | |
| 8 | ERZAK SAKLAMA KABI 25 LT ŞEFFAF | adet | 20 | | |
| 9 | ÇÖP KOVASI 50 LT ESNEK PLASTİK | adet | 20 | | |
| 10 | ÇÖP POŞETİ 1. KALİTE JUMBO 20 LÜ | koli | 30 | | |
| 11 | ELDİVEN CERRAHİ PLASTİK ELDİVEN | koli | 5 | | |
| 12 | BONE 1. KALİTE | koli | 10 | | |
| 13 | POŞET ELDİVEN 1. KALİTE | koli | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |