| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Pilavlık Pirinç (2 kg lık) | adet | 3.000 | | |
| 2 | Makarna (500 gr lık) | adet | 12.000 | | |
| 3 | Hurma (250 gr lık) | adet | 3.000 | | |
| 4 | Yemek Tuzu (750 gr lık) | adet | 3.000 | | |
| 5 | Toz Şeker (2 kg lık) | adet | 3.000 | | |
| 6 | Cam Kavanoz Reçel (380 gr lık) | adet | 3.000 | | |
| 7 | Domates Salçası (830 gr lık) | adet | 3.000 | | |
| 8 | Kırmızı Mercimek (1 kg lık) | adet | 6.000 | | |
| 9 | Ayçiçek Yağı (2 Llitrelik) | adet | 3.000 | | |
| 10 | Nohut (1 kg lık) | adet | 6.000 | | |
| 11 | Siyah çay (1 kg lık) | adet | 3.000 | | |
| 12 | Vakumlu Siyah Zeytin (1 kg lık) | adet | 3.000 | | |
| 13 | Pilavlık Bulgur (2 kg lık) | adet | 3.000 | | |
| 14 | Kakaolu Fındık Kreması (400 gr lık) | adet | 3.000 | | |
| 15 | Helva (500 gr lık) | adet | 3.000 | | |
| 16 | Un (2 kg lık) | adet | 3.000 | | |
| 17 | Baskılı koli (1 adet) | adet | 3.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |